Pruebas denegadas y fuga de funcionarios: la crisis de Muface deja a Adeslas y Asisa por debajo del millón

El modelo de asistencia sanitaria de los funcionarios del Estado sigue sufriendo los coletazos del último concierto. A cierre de enero, los datos oficiales de Muface confirman una tendencia clara: la sanidad pública sigue ganando terreno frente a las aseguradoras privadas.

En los dos últimos años, la pública ha absorbido 6 puntos porcentuales y, solo en los últimos doce meses, más de 24.000 mutualistas han decidido abandonar el modelo concertado. Un movimiento que reabre el debate sobre la sostenibilidad real del sistema.

“Durante años se ha repetido que el modelo de Muface no era viable para las aseguradoras, y ahora, incluso con menos mutualistas, el discurso sigue siendo exactamente el mismo. Entonces, ¿el problema es realmente de viabilidad o de rentabilidad?”, plantea David Salazar, experto en seguros de Roams.

Las aseguradoras bajan del millón: el balance exacto de la fuga

Tras la salida de DKV a finales de 2024, el panorama privado quedó exclusivamente en manos de Adeslas y Asisa. La confianza de los mutualistas se resintió ante la incertidumbre inicial, aunque desde Muface aseguran que la situación comienza a estabilizarse.

De hecho, en el periodo de cambio ordinario de enero de 2026 se han tramitado 23.267 modificaciones, una cifra muy inferior a las casi 40.000 registradas en enero de 2024.

Aun así, la pérdida de afiliados para las aseguradoras es innegable, situándose ya por debajo del millón de clientes (987.677 a cierre de enero):

“Si con más asegurados no salían las cuentas y con menos tampoco, da la sensación de que el equilibrio siempre se mueve hacia pedir más financiación. Más que un sistema que no funcione, parece uno donde lo que no termina de cuadrar son las expectativas de margen de las compañías”, añade Salazar.

Citas denegadas y el “fantasma” de los recortes

¿Qué está provocando esta fuga hacia la sanidad pública? Según denuncia el sindicato CSIF, no es casualidad. Alertan de un aumento en el rechazo de pruebas médicas, la denegación de cirugías y una falta creciente de especialistas en los cuadros médicos de las aseguradoras.

Los funcionarios también denuncian problemas para conseguir citas, largas esperas y diferencias territoriales en la calidad del servicio, con prestaciones que desaparecen según la ciudad.

En definitiva, denuncian que la calidad asistencial ha caído tras el ajuste económico del nuevo concierto 2025-2027. Por su parte, Adeslas ya ha señalado que el nuevo concierto da “oxígeno” pero no soluciona los problemas estructurales.

Desde Muface, sin embargo, intentan rebajar la tensión. La institución asegura que este descenso en la privada no se debe únicamente al descontento, sino también a factores como la entrada de nuevos funcionarios que optan directamente por la pública y la reducción del número de beneficiarios por titular.

Cobros por asistencias del 112 y retrasos en la e-receta

Para frenar el descontento, Muface ha anunciado varias medidas urgentes. La más importante pasa por unificar criterios con el servicio de emergencias 112, ya que actualmente algunos mutualistas están teniendo que pagar ambulancias por problemas administrativos.

Además, se ha creado una comisión de vigilancia junto a las aseguradoras para supervisar la atención sanitaria y evitar la denegación de servicios.

También se integrará a Muface, Mugeju e Isfas en el Consejo Interterritorial de Salud para garantizar que los funcionarios participen en campañas públicas como vacunaciones o cribados de cáncer.

Por último, sigue pendiente el despliegue completo de la receta electrónica concertada (Sirem). Aunque ya está operativa en 15 comunidades autónomas, Ceuta y Melilla, faltan territorios clave como Cataluña y Andalucía.

El retraso se debe, en gran parte, a la falta de implicación de algunos médicos y centros privados a la hora de adoptar este sistema.