Coberturas principales de los seguros médicos: análisis en detalle

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Última actualización: 20 de junio de 2024
Alberto Rodríguez
4 personas han leído este post en los últimos 12 meses
En pocas palabras

Dentro de los servicios que cubre un seguro de salud encontramos la asistencia primaria, cirugías, acceso a especialistas y diversos tratamientos. A continuación encontrarás las claves de cada garantía y ejemplos de pólizas que las incluyen.

Consigue las mejores coberturas

¿Qué cubre un seguro de salud?

Si quieres saber qué cubre un seguro de salud, deberás fijarte en el tipo de póliza que estás contemplando. Como tal, encontramos tres diferentes, con garantías más o menos amplias:

  • Básico: las protecciones de este tipo de seguro suelen limitarse a la atención primaria y al acceso a pruebas de diferentes tipos de especialistas. Son los más económicos y, por ello, los que te conceden acceso a los servicios más sencillos.
  • Completo: en este caso, las coberturas del seguro de salud se amplían a la hospitalización, acceso a urgencias, cirugías y cuestiones relacionadas con el embarazo.
  • De reembolso: las garantías, en la gran mayoría de casos, serán las mismas que en la modalidad anterior. Sin embargo, contarás con un mayor capital y facilidades para realizarte diferentes tratamientos.

Con ello, es posible que no solo te preguntes qué cubre un seguro de salud, sino en qué consisten cada uno de estos servicios. A continuación podrás conocer en detalle la clave de cada uno, además de algunos planes que incluyen estas garantías.

Atención de medicina primaria

La atención primaria es una cobertura del seguro de salud que te permite acudir al médico de cabecera y otras consultas fundamentales dentro de la atención privada. Por ejemplo, es muy útil para pacientes que necesiten un seguimiento de enfermedades crónicas o recetas para el tratamiento de sus dolencias.

Esta garantía la cubren de serie la mayoría de seguros médicos privados. Sin embargo, en otros casos aparece como una cobertura extra para poder abaratar el coste, si no estás interesado en ella. A continuación encontrarás algunos ejemplos de planes en los que está tanto incluida de serie como opcional.

Especialidades médicas

El acceso a especialidades médicas es otra de las coberturas de los seguros médicos más habituales. Desde dentistas hasta nutricionistas pasando por psicólogos y dermatólogos, el abanico de opciones es realmente grande.

Ten en cuenta que la garantía de especialidades médicas te permite acudir a la consulta de un profesional de una rama de la medicina. Sin embargo, dependerá de tu seguro si tendrás más o menos facilidades de llevar a cabo a los tratamientos que éste te proponga.

Aquí te dejamos algunos seguros que incluyen especialidades médicas y que ofrecen una protección adecuada para ti.

Pruebas diagnósticas

Las pruebas diagnósticas de tu seguro médico pueden ser simples y complejas. En el caso de las primeras se refiere a análisis de sangre y orina, radiografías o ecografías, mientras que las segundas ya incluyen electros o pruebas relacionadas con enfermedades más graves.

Dependiendo del seguro que tengas y también de la compañía aseguradora, la cobertura puede variar en la cantidad y el tipo de pruebas incluidas. Esto también puede cambiar en base a los requisitos de autorización y límites de garantía. Para que sepas por donde empezar, aquí tienes algunas modalidades de seguros médicos que incluyen las simples y las complejas.

Hospitalización

Dentro de los aspectos que cubre un seguro de salud, la hospitalización es uno de los puntos clave, sobre todo en las pólizas completas y de reembolso. El quid de esta protección es la cantidad de días que una aseguradora te permite permanecer ingresado para valorar si es mejor o peor.

La cobertura de hospitalización también incluye los gastos asociados con tratamientos médicos que se realizan durante tu estancia en el hospital. Además, es normal que la firma costee la atención en la UVI o UCI del centro, los servicios de enfermería, la alimentación y otros tipos de asistencia.

Nuestra recomendación con esta cobertura es que te quedes con un seguro que no ponga límite de días ni tengan copagos porque no sabes cuanto tiempo vas a pasar hospitalizado.

Seguros de salud que cubren hospitalización
Producto Cuadro médico Hospitalización Especialidades médicas Urgencias Pruebas diagnósticas complejas Cirugías Gastos médicos en el extranjero Seguro dental Contacto
Seguro Salud Enfermedades Graves Generali
Más de 51.000 profesionales
Ilimitada
Incluidas solo en enfermedades graves
No incluidas
Incluidas solo en enfermedades graves
Incluidas solo en enfermedades graves
Hasta 12.000€
No contratable
Seguro de salud Plena Total Adeslas
Más de 43.000 profesionales y 1.150 clínicas
Ilimitada
Incluidas
Incluidas
Incluidas
Incluidas
Hasta 30.000€
Incluido sin coste adicional
Seguro de salud Seniors Adeslas
Más de 43.000 profesionales y 1.150 clínicas
Ilimitada con copagos diarios
Incluidas
Incluidas
Incluidas
Incluidas
Hasta 12.000€
Incluido sin coste adicional
Seguro de salud Completa Asisa
Más de 40.000 profesionales y 1.000 clínicas
Ilimitada
Incluidas
Incluidas
Incluidas
Incluidas
Hasta 14.000€
Incluido sin coste adicional
Seguro de salud Adapta + Sonrisa Esencial Caser
Más de 45.000 profesionales
Ilimitada
Incluidas
Incluidas
Incluidas
Incluidas
Hasta 15.000€
Incluido sin coste adicional
Fuente: Roams, empleando su comparativa de productos a partir de la información oficial que le proporcionan y/o publicitan las marcas. Se muestran los mejores seguros de Salud Completo sin copago. Ordenados por mejor producto. Actualizado a 20 de junio de 2024.

Intervenciones quirúrgicas

La protección para intervenciones quirúrgicas es una cobertura del seguro médico que te permite pasar por una cirugía en un centro privado. Gracias a ella, podrás reducir el tiempo de espera y despreocuparte del lugar donde te vayan a atender.

Dentro de las diferentes intervenciones que puedes necesitar, debes tener en cuenta que no todos los seguros médicos cubren la cirugía bariátrica. Este proceso es realmente costoso, por lo que, si estás interesado en él, te aconsejamos preguntar a tu compañía con anterioridad.

Al hablar de intervenciones quirúrgicas, nos referimos al tipo de operaciones necesarias para mejorar la salud del paciente. En la amplia mayoría de casos, las cirugías estéticas no están cubiertas en un seguro de salud si son por motivos personales.

Seguros médicos completos que incluyen cirugías
Producto Cuadro médico Copago Máximo de euros de copago al año Hospitalización Especialidades médicas Urgencias Pruebas diagnósticas complejas Cirugías Seguro dental Contacto
Seguro de salud Cuadro Concertado con Asistencia Primaria Allianz
Más de 2.000 clínicas
De 6€ a 16€
Sin limites
Ilimitada
Incluidas
Incluidas
Incluidas
Incluidas
Incluido sin coste adicional
Seguro de salud Completa + Asisa
Más de 40.000 profesionales y 1.000 clínicas
De 1,5€ a 10€
Sin limites
Ilimitada
Incluidas
Incluidas
Incluidas
Incluidas
Incluido sin coste adicional
Seguro de salud Completa ++ Asisa
Más de 40.000 profesionales y 1.000 clínicas
De 1,5€ a 40€
300€
Ilimitada
Incluidas
Incluidas
Incluidas
Incluidas
Incluido sin coste adicional
Seguro de salud Internacional Asisa
Más de 40.000 profesionales y 1.000 clínicas
De 0,75€ a 9€ en España, en el extranjero es sin copago
Sin limites
Ilimitada
Incluidas
Incluidas
Incluidas
Incluidas
Incluido sin coste adicional
Seguro de salud Internacional Estudiantes Asisa
Más de 40.000 profesionales y 1.000 clínicas
De 0,75€ a 9€ en España, en el extranjero es sin copago
Sin limites
Ilimitada
Incluidas
Incluidas
Incluidas
Incluidas
Incluido sin coste adicional
Fuente: Roams, empleando su comparativa de productos a partir de la información oficial que le proporcionan y/o publicitan las marcas. Se muestran los mejores seguros de Salud Completo. Ordenados por mejor producto. Actualizado a 20 de junio de 2024.

Cobertura dental

Que tu seguro médico incluya cobertura dental es una gran ventaja, especialmente si contar con esta garantía no implica un coste extra para el asegurado. Si esto es justo lo que buscas, no vas a tener problema en encontrarlo porque muchas aseguradoras incluyen el seguro dental sin que afecte al precio de la prima.

La póliza dental que cubre tu seguro médico no suele ser tan amplio un plan dental íntegro, pero es una buena forma de tener este servicio. Algunas de nuestras opciones favoritas son las siguientes.

Seguros médicos que cubren el dentista
Producto Cuadro médico Hospitalización Especialidades médicas Urgencias Pruebas diagnósticas complejas Cirugías Gastos médicos en el extranjero Seguro dental Contacto
Seguro de salud Plena Total Adeslas
Más de 43.000 profesionales y 1.150 clínicas
Ilimitada
Incluidas
Incluidas
Incluidas
Incluidas
Hasta 30.000€
Incluido sin coste adicional
Seguro de salud Seniors Adeslas
Más de 43.000 profesionales y 1.150 clínicas
Ilimitada con copagos diarios
Incluidas
Incluidas
Incluidas
Incluidas
Hasta 12.000€
Incluido sin coste adicional
Seguro de salud Completa Asisa
Más de 40.000 profesionales y 1.000 clínicas
Ilimitada
Incluidas
Incluidas
Incluidas
Incluidas
Hasta 14.000€
Incluido sin coste adicional
Seguro de salud Adapta + Sonrisa Esencial Caser
Más de 45.000 profesionales
Ilimitada
Incluidas
Incluidas
Incluidas
Incluidas
Hasta 15.000€
Incluido sin coste adicional
Seguro Salud Plena sin copago Cigna
Más de 44.000 profesionales y 1.900 clínicas
Hasta 365 días/año
Incluidas
Incluidas
Incluidas
Incluidas
Hasta 20.000€
Incluido sin coste adicional
Fuente: Roams, empleando su comparativa de productos a partir de la información oficial que le proporcionan y/o publicitan las marcas. Se muestran los mejores seguros de Salud Completo sin copago. Ordenados por mejor producto. Actualizado a 20 de junio de 2024.

Embarazo y parto

La cobertura de los seguros médicos relativa al embarazo y el parto es una de las más importantes. Aquí influye mucho el perfil de asegurado ya que si buscas un seguro familiar de salud te interesará mucho, pero si vives solo es una cobertura prescindible.

A la hora de contratar lo mejor es que esta garantía incluya preparación al parto, el parto, el postparto y asistencia al recién durante algunas semanas. Eso sí, es fundamental que te fijes en el período de carencia de las coberturas relacionadas con el embarazo. Lo habitual es que duren entre tres y ocho meses, es decir, que tengas que dejar pasar ese tiempo para poder utilizarlas.

Aquí tienes algunos seguros médicos que cubren el parto y al menos 28 días de asistencia al recién nacido.

Urgencias

Las urgencias son coberturas del seguro de salud que prácticamente se incluyen en todas las modalidades. Gracias a esta garantía, el asegurado puede visitar los servicios de emergencia siempre que lo necesite. Tener cobertura para urgencias en tu seguro médico te garantiza acceso a atención médica las 24 horas del día, todos los días de la semana.

Tener cobertura para urgencias en tu seguro médico puede ayudarte a reducir los gastos asociados con estos servicios. La aseguradora se hará cargo de una parte o la totalidad de los gastos, dependiendo de la póliza que tengas. Si no sabes qué seguro elegir, aquí te damos algunas de nuestras opciones favoritas.

Seguros médicos sin copago y urgencias incluidas
Producto Cuadro médico Hospitalización Especialidades médicas Urgencias Pruebas diagnósticas complejas Cirugías Gastos médicos en el extranjero Seguro dental Contacto
Seguro de salud Plena Total Adeslas
Más de 43.000 profesionales y 1.150 clínicas
Ilimitada
Incluidas
Incluidas
Incluidas
Incluidas
Hasta 30.000€
Incluido sin coste adicional
Seguro de salud Seniors Adeslas
Más de 43.000 profesionales y 1.150 clínicas
Ilimitada con copagos diarios
Incluidas
Incluidas
Incluidas
Incluidas
Hasta 12.000€
Incluido sin coste adicional
Seguro de salud Completa Asisa
Más de 40.000 profesionales y 1.000 clínicas
Ilimitada
Incluidas
Incluidas
Incluidas
Incluidas
Hasta 14.000€
Incluido sin coste adicional
Seguro de salud Adapta + Sonrisa Esencial Caser
Más de 45.000 profesionales
Ilimitada
Incluidas
Incluidas
Incluidas
Incluidas
Hasta 15.000€
Incluido sin coste adicional
Seguro Salud Plena sin copago Cigna
Más de 44.000 profesionales y 1.900 clínicas
Hasta 365 días/año
Incluidas
Incluidas
Incluidas
Incluidas
Hasta 20.000€
Incluido sin coste adicional
Seguro de salud Completo sin copagos Divina Pastora
Más de 30.000 profesionales
Ilimitada
Incluidas
Incluidas
Incluidas
Incluidas
Hasta 12.000€
Incluido sin coste adicional
Seguro de salud Personal Doctor Premium Élite DKV Seguros
Más de 51.000 profesionales y 1.000 clínicas
Ilimitada
Incluidas
Incluidas
Incluidas
Incluidas
Hasta 20.000€
Incluido sin coste adicional
Fuente: Roams, empleando su comparativa de productos a partir de la información oficial que le proporcionan y/o publicitan las marcas. Se muestran los mejores seguros de Salud Completo sin copago. Ordenados por mejor producto. Actualizado a 20 de junio de 2024.

Comparativa de coberturas de seguros de salud

A la hora de decantarse por una póliza u otra, es necesario hacer una comparativa de coberturas de los seguros de salud que tienes a tu alcance. Además del precio, que es otro factor importante, optar por el plan que te brinda servicios adaptados a tus necesidades es lo más importante.

En este punto, es importante considerar los límites de estas protecciones. ¿Cuántas sesiones de psicólogo puedo utilizar? ¿Y de fisioterapeuta? ¿El seguro médico me cubre la operación de miopía?. Éstas son solo algunas de las preguntas que deberías hacerte.

En último lugar, al hacer esta comparativa también debes tener en cuenta los períodos de carencia. Por ejemplo, es habitual encontrar un seguro médico que cubre el psicólogo. Sin embargo, ¿desde cuándo podrás acudir a él? En esto influirán estos plazos de carencia que te aconsejamos consultar.

Nuestra opinión experta

Somos conscientes de que comparar qué cubre un seguro de salud y otro puede resultar muy pesado. Por este motivo, te recomendamos que rellenes nuestro formulario para que uno de nuestros asesores expertos te pueda ayudar con tu consulta de forma totalmente gratuita.

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Alberto RodríguezRedactor especializado en Seguros y Finanzas

Preguntas frecuentes de las coberturas del seguro de salud

¿Qué cobertura dental te cubre un seguro médico?

La cobertura dental de tu seguro médico no va a ser exactamente como la de un seguro dental, aunque suelen incluir multitud de servicios gratuitos, como las consultas, las limpiezas... Algunas compañías lo incluyen en el seguro médico y en otras es necesario que lo contrates como extra.

¿Hay seguro médico con cobertura psicológica?

, la mayoría de seguros médicos tienen cobertura psicológica hasta un número máximo de sesiones por año. De hecho, dentro de los más de 12 millones de personas que tienen un seguro de salud privado en España (1) , la gran mayoría pueden disfrutar de este servicio. El motivo es que cada vez son más las compañías que incluyen las consultas del psicólogo dentro de sus pólizas.

Fuentes del artículo
  1. Sevilla, D. de. Más del 25% de los españoles tienen ya un seguro de salud privado. Diario de Sevilla. https://www.diariodesevilla.es/sociedad/espanoles-seguro-salud-privado_0_1795021364.html
Nuestra metodología
Roams ofrece un servicio informativo y de comparativa gratuito, que trata de ayudar a cualquier persona a encontrar el producto que mejor se adapte a sus necesidades. Para asegurarnos de que los datos presentados sean correctos, se realizan investigaciones de mercado y análisis exhaustivos de productos. Nuestra base de datos de seguros se actualiza todos los días. El contenido lo revisa de manera frecuente un equipo de redactores con experiencia previa y/o formación específica en seguros.

Personas que han participado en este post:

Alberto Rodríguez
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Actualizado por Alberto Rodríguez

Alberto es periodista especializado en entorno digital y datos. Experto con más de 4 años escribiendo en medios de comunicación digitales, Alberto lleva asesorando sobre seguros y finanzas personales desde 2022. Alberto elabora análisis y comparativas de todo tipo de productos para ayudarte a elegir el mejor servicio según tus condiciones, aclarándote las condiciones y letra pequeña más escondidas en estos sectores. Además, Alberto se declara friki de todo aquello que le apasiona: el cine, los videojuegos y el deporte. Sus must actuales: The Last of Us, sus vinilos y mejorar el rendimiento de su tarjeta gráfica.

Nadia Pérez
Editado y revisado por Nadia Pérez